Panduan Praktik Klinis Obstetri Tentang Kanker Ovarium

Pengertian

Tumor ganas berasal dari ovarium. Sering juga disebut kenker ovarium. Karena sebagian besar kanker ovarium bersifat karsinoma, maka kanker ovarium sering dianggap identik dengan karsinoma ovarium.

Klasifikasi

Secara singkat berdasarkan pemeriksaan histopatologi terdapat tiga jenis kanker ovarium yang terbanyak adalah :

Tumor ganas epitel (malignant epithelial tumor)
Tumor ganas sel benih (malignant germ cell tumor)
Tumor ganas stroma (malignant stromal/sex cord tumor)

Secara umum dapat dikatakan bahwa makintua umur pasien, makin besar kemungkinan tumor berasal dari unsur epitel. Sebaliknya, tumor sel benih lebih sering dijumpai pada gadis dan wanita muda.

Tumor ganas epitel

Tumor ganas ovarium yang berasal dari epitel germinal atau mesotel.

Klasifikasi histologi neoplasma ovarium (WHO, 1973):

Neoplasma Epitel :

Jenis serosum
Jenis musinosum
Endometrioid
Mesonefroid
Tumor Brenner (transisional)
Kombinasi jenis-jenis epitel
Kombinasi epitel dengan unsur lain
Kanker yang tak berdiferensiasi

Neoplasma Stroma Gonad

Tumor sel granulosa
Tumor sel Sertolli – Leydig
Ginandroblastoma

Kriteria Diagnosis

Anamnesis dan pemeriksaan fisik:

Amenore
Keluhan gestosis seperti hipermesis gravidarum yang bera
Perdarahan
Uterus yang lebih besar dari usia kehamilan
Klinis terlihat gelembung mola yang keluar dari uterus

Pemeriksaan Penunjang

USG: Didapatkan gambaran gelembung vesikel ( Vesicular ultrasonic pattern)
Kadar βhCG yang lebih tinggi
Pemeriksaan patologi anatomi

Diagnosis Banding : Tumor trofoblas gestasional (C58)

Terapi

Perbaiki keadaan umum:

Transfusi darah (99.0)
Pengobatan gestosis sesuai protokol
Evakuasi dengan vakum kuretase (69.0)
Kemoterapi profilaksis
Histerektomi dilakukan bila usia lebih dari 35 tahun dengan jumlah anak cukup (68.4)
Tirotoksikosis (pengobatan persama-sama dengan Departemen Ilmu Penyakit Dalam)
Emboli paru (pengobatan bersama-sama Departemen Ilmu Penyakit Dalam)

1. Evakuasi : (sesuaikan dengan cara terminasi kehamilan trimester I)

Vakum kuretase

Bila gelembung sudah ke luar.

Setelah keadaan umum diperbaiki langsung dilakukan vakum kuretase dan untuk pemeriksaan PA dilakukan pengambilan jaringan dengan kuret tajam. Bila perdarahan banyak: bersamaan dengan perbaikan KU, evakuasi harus segera dilakukan.

Bila gelembung belum ke luar.

Pasang laminaria stift, 12 jam kemudian dilakukan vakum kuretase tanpa pembiusan, kemudian dilakukan kuretase tajam, untuk mengambil jaringan (untuk pemeriksaan PA).
(Pada laporan harus dituliskan: jumlah dan diameter jaringan mola, perdarahan, ada tidaknya janin atau bagian janin seperti kantung janin, cairan ketuban dan lain-lain).
Khusus untuk pasien umur 35 tahun atau lebih dengan jumlah anak cukup, dilakukan histerektomi totalitas, baik dengan jaringan mola in-toto atau beberapa hari pasca kuret.

2. Terapi profilaksis: dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu : Kemoterapi, Histerektomi

Kemoterapi : Diberikan pada pasien dengan risiko tinggi, yaitu:

Hasil PA mencurigakan keganasan
Umur pasien 35 tahun atau lebih yang menolak dilakukan histerektomi.
Obat yang diberikan adalah : Metotreksat (MTX): 20 mg/hari IM selama 5 hari (ditambah dengan asam folat) atau Aktinomisin D (ACTD): 1 vial (0,5 mg)/hari IV selama 5 hari

Histerektomi : Dilakukan terutama pada pasien yang berumur ≥ 35 tahun dengan jumlah anak cukup

3. Pengawasan lanjut: Bertujuan untuk mengetahui sedini mungkun adanya perubahan kearah keganasan.

Lama pengawasan: Satu tahun. Pasien dianjurkan jangan hamil dulu, dengan menggunakan KB kondom/sistem kalender, atau pil KB bila haid teratur dan tidak dianjurkan menggunakan IUD atau suntikan
Akhir pengawasan : Bila setelah pengawasan satu tahun, kadar βhCG dalam batas normal, atau bila telah hamil lagi
Jadwal pengawasan

3 bulan ke-I : dua minggu sekali
bulan ke-II: 1 bulan sekali
bulan terakhir: 2 bulan sekali
Pemeriksaan yang dilakukan selama pengawasan: