Panduan Praktik Klinis Obstetri Tentang Fistula Urogenital

Pengertian :

Fistula urogenital adalah adanya hubungan antara saluran kemih dan vagina sehingga terjadi kebocoran urin melalui vagina.

Tujuan:

• Berdasarkan etiologi: Fistula obstetri, Fistula ginekologi
• Jenis fistula yang berhubungan dengan saluran kemih:

1. Fistel vesikovagina
2. Fistel uretrovagina
3. Fistel ureterovagina
4. Fistel vesikouterina
5. Fistel uretrovesikovagina
6. Fistel multipel

Etiologi:

• Fistula obstetri:

1. Trauma obstetrik
2. Partus lama/kala II lama
3. Partus dengan tindakan (ekstraksi vakum, ekstraksi forsep, embryotomi, seksio sesarea)

• Fistula ginekologi:

1. Trauma bedah
2. Sistoskopi
3. Tumor ganas: kanker serviks
4. Radiasi
5. Batu kandung kemih
6. Kelainan bawaan
7. Trauma prosedur urologi

Diagnosis

1. Anamnesis : Adanya pengeluaran urin melalui vagina. Keluhan ini terjadi setelah proses persalinan atau operasi atau radiasi.
2. Pemeriksaan dengan spekulum : Dapat mengetahui lokasi, ukuran serta adanya penyulit disekitar fistula, atau dengan tes methylen blue, kandung kemih diisi methylen blue sebanyak 150-200cc, dan melihat zat wama tersebut keluar dari lubang fistula ke vagina.
3. Pemeriksaan dalam
4. Tes pewarnaan urin
5. Tes Methylen blue : Dilakukan bila pemeriksaan dengan spekulum, lokasi dan ukuran fistel tidak dapat ditentukan. Caranya yaitu dengan memasang tampon dalam vagina lalu kandung kencing diisi methylen blue sebanyak 150-200cc melalui kateter. Pasien disuruh berjalan beberapa saat ± 10 menit, bila tampon vagina bagian distal yang terwarnai, maka kebocoran berasal dari uretra, bila bagian proksimal yang terwarnai maka jenisnya adalah fistula vesikovagina.
6. Tes indigo carmine/Adona : Dilakukan bila tes methylen blue hasilnya negatif. Indigo carmine/Adona sebanyak 1 ampul disuntikkan IV, kemudian ditunggu selama 1-2 jam, hasilnya positif bila didapatkan tampon di vagina terwarnai, maka kebocoran berasal dari ureter.
7. Pemeriksaan dengan kateter atau sonde
8. Pemeriksaan radiologis : Pielografi intravena, Sistografi
9. Pemeriksaan endoskopi sistoskopi

Pengelolaan :

1. Pengelolaan prabedah
2. Pengelolaan bedah
3. Pengelolaan pasca bedah

• Pengelolaan prabedah

1. Persiapan fisik dan laboratorium seperti pada operasi ginekologi lainnya.\
2. Persiapan mental
3. Waktu terbaik tergantung terjadinya fistula:

• Bila ditemukan saat operasi langsung diperbaiki
• Fistula diperbaiki 3 bulan pascasalin atau setelah tindakan ginekologi
• Fistula akibat radiasi diperbaiki setelah 2 tahun
• Infeksi saluran kemih atau bakteriuri harus diobati, bila perlu lakukan kultur dan uji sensivitas kuman

• Pembedahan

1. Reparasi transvagina
2. Reparasi transvesika
3. Reparasi transabdomina

• Reparasi transvagina : Reparasi cara standar/flap sliding tecnique

1. Tepi fistel disayat
2. Pars vaginalis dibebaskan dari pars vesika dan dibuang secukupnya
3. Tepi fistel dijahit secara satu-satu
4. Dilakukan tes terhadap kebocoran. Bila tidak bocor kemudian dilakukan jahitan tahap kedua secara matras horisontal kontinyu
5. Dinding/mukosa vagina dijahit.

• Reparasi transvesika

1. Indikasi
2. Bila operasi transvagina sulit dikerjakan.
3. Muara ureter pada kandung kemih dekat sekali dengan tepi fistel.

• Reparasi transabdominal : Keunggulan cara ini adalah dapat memisahkan langsung dinding kandung kencing dengan dinding vagina, dan bila harus dilakukan ureteroneosistotomi atau diversi aliran urin dapat langsung dikerjakan.

• Pengelolaan pasca bedah

1. Kateterasi/drainase urin,dipasang selama 14 hari.
2. Latihan pemulihan kandung kencingdinilai hari ketujuh pasca bedah. Bila ada kecurigaan kebocoran saat perawatan. Reparasi ulang dilakukan minimal 3 bulan kemudian.
3. Pencegahan terhadap infeksi
4. Berikan antibiotik profilaktik

•  Pasien khusus.
• Pasien pasca reparasi harus dipesan untuk
• Tidak melakukan hubungan seksual selama 3 bulan pasca bedah.
• Bila terjadi kehamilan, maka persalinannya harus dengan bedah sesar primer

Lokasi:Indonesia

Iwansyah Seorang Penulis Pemula Yang Mengasah Diri Untuk Menjadi Lebih Baik

Share :