Panduan Praktik Klinis Obstetri Tentang Gawat Janin

Pengertian (Definisi)

Gawat janin dapat disebabkan oleh berbagai macam faktor yang menyebabkan penurunan aliran darah uteroplasenta sehingga terjadi asfiksia intrauterin karena kegagalan transport oksigen pada ruang intervilosa yang bila dibiarkan dapat menyebabkan kematian janin atau kerusakan jaringan yangpermanen.
Keadaan hipoksiajanin.
Suatu keadaan terganggunya kesejahteraanjanin

Anamnesis

Beberapa faktor yang dapat menyebabkan timbulnya gawat janin

Faktor Maternal

Hipotensi sistemik(syok)
Supinehipotensi
Penyakit pembuluh darah(ateroma)
Anemia
Vasospasme akibathipertensi
Kontraksi uterus yangberlebihan

Faktor janin:

Anemia
Penekanan talipusat
Penurunan cardiacoutput
Kelahiran kurang bulan

Faktor plasenta:

Infarkplasenta
Solusioplasenta
Plasentaprevia

Pemeriksaan Fisik

Pemantauan denyut jantung (fetal heart rate/FHR) dengan auskultasi menggunakan stetoskop monoaural/doptonesecara berkala. Auskultasi berkala dengan menggunakan stetoskop monoaural/doptone sebaiknya dilakukan setiap 2 jam pada kala I selama 1 menit, setelah kontraksi uterus dengan ketuban masih intak. Pada ketuban sudah pecah sebaiknya dilakukan tiap 1,5jam.

Kardiotokografi : Apabila menggunakan kardiotokografi dapat dilihat adanya gambaran abnormal yang menggambarkan gawat janin berupa:

Deselerasivariabel.
Deselerasilambat
Penurunanvariabilitas
Gabungan salah satu dari ketiga diatas dengan takikardi ataubradikardi

Mekoniumstaining.
Analisa gas darahjanin.

Gambaran Kardiotokografi

Penilaian perubahan FHR ialah berdasarkan pada :

BaselineRate : Normal baseline ialah antara 120-160 beat per minute (bpm). Jika baseline FHR diatas 160 bpm disebut takikardi dan bila dibawah 120 bpm disebutbradikardi.
Variabilitas : Variabilitas merupakan aspek penting pada FHR dan terdiri dari 2 komponen: Long term dan short term variability. Short term variability mencerminkan perbedaan interval yang sesungguhnya (beat to beat (R-R)). Long term variability mencerminkan perubahan FHR dengan siklus 3-6 menit. Variabilitas digambarkan sebagai perubahan FHR serial dengan arah positif dan negatif
Akselerasi: adalah peningkatan mendadak (didefinisikan sebagai awitan akselerasi yang mencapai puncak dalam waktu <30 detik) frekuensi denyut jantung basal janin.
Deselerasidini : Gambaran deselerasi dini ditandai dengan bentuk yang sama dan berbentuk seperti bayangan cermin dengan kontraksi uterus, dari kontraksi ke kontraksi berikutnya
DeselerasiVariabel : Gambaran deselerasi ditandai oleh penurunan tiba-tiba dari FHR yang diikuti peningkatan mendadak dari FHR. Turunnya FHR dibawah 120 bpm dan sering di bawah 60 bpm. Bentuk, lama dan waktu deselerasi variabel tidak sama.
Deselerasi lambat : Deselerasi lambat pada FHR adalah penurunan bertahap yang nampak secara jelas (onset deselerasi sampai ke nadir sedikitnya 30 detik) dan kembali ke baseline FHR berkaitan dengankontraksi uterus

Klasifikasi CTG untuk pemantauan janin elektronik secara kontinyu:

Normal > apabila keempat kriteria masuk dalam kategori reassuring
Suspicious > apabila satu kriteria non-reassuring dan yang lainnyareassuring
Patologis > apabila dua atau lebih kriteria non-reassuring dan satu atau lebih kriteria masuk dalam kategoriabnormal