Yang Dilakukan Surveyor Pada Pelaksanaan Survei Akreditasi RS Standar Kemenkes

Literasi ~ Kegiatan Pelaksanaan Survei Akreditasi Rumah Sakit Standar Kemenkes

1. Perkenalan
2. Presentasi Direktur Ttg Peningkatan Mutu , Dan Budaya Keselamatan Pasien(Tidak Boleh Diwakilkan)
3. Telaah Dokumen
4. Telaah Rekam Medik Tertutup
5. Telusur Pasien, Telaah Rekam Medik Terbuka
6. Telusur Lingkungan : Periksa Fasilitas
7. Telusur KPS
8. Wawancara Komite Keperawatan Komite Medik
9. Wawancara Pimpinan
10. Simulasi Code Red dan Code Blue
11. Exit Conference

Cara Dan Proses Survei  : Dengan Mengguakan Metode Telusur (Tracer Methodology) Metode evaluasi untuk menelusuri  sistem pelayanan RS secara efektif  dengan mencari bukti bukti implementasi mutu pelayanan dan keselamatan pada pelayanan pasien yang dirawat di Rumah Sakit

Metode Telusur :

1. Telusur individual/Pasien
2. Telusur sistem
• penggunaan data
• manajemen obat
• pencegahan pengendalian infeksi
3. Telusur lingkungan : menilai kepatuhan melaksanakan standar manajemen lingkungan, manajemen kedaruratan
4. Telusur program spesifik
• fokus pada masalah atau topik spesifik, terkait keselamatan
• integrasi laboratorium

Survei Untuk Mencari Bukti-Bukti Implementasi:

1. Simulasi CODE RED, Setiap staf RS harus dapat menggunakan APAR dan melakukan evakuasi pasien bila terjadi kebakaran
2. Simulasi CODE BLUE, Setiap staf klinis harus dapat melakukan Resusitasi jantung paru (RJP/CPR)
3. Setiap staf RS harus dapat memperagakan cuci tangan sesuai standar WHO 
4. Simulasi Komunikasi Efefkti/ SBAR/TBAK, Staf klinis harus dapat memperagakan/menjelaskan menerma perintah lisan/via telepon
5. Seluruh ijazah staf klinis harus di verifikasi dari sumber aslinya
6. dll 

Telaah Dokumen

1. Pokja mempersiapkan semua dokumen secara teratur perkelompok surveior
2. Surveior menggunakan check-list dokumen

Telaah Rekam Medis: Tertutup

1. Surveior akan meminta daftar pasien pulang 4 (empat ) bulan kebelakang 
2. Mengambil  secara  random  sampling  rekam medis  tersebut
3. Menggunakan ceck-list  telaah rekam medis tertutup untuk memantau kepatuhan terhadap berbagai  standar  yang  harus didokumentasikan   dalam  rekam medis

Telusur Rekam Medis Terbuka

1. Meminta Daftar Pasien Yang Dirawat Hari itu 
2. (High volume, High risk, Operasi, Hemodialisis, ekselensi RS)
3. Telusur di ruang rawat
4. RS diminta menghadirkan DPJP dan perawat yang bertanggung jawab terhadap pasien
5. Wawancara terhadap pasien dan DPJP dan Perawat

Contoh Pertanyaan Untuk Pasien

1. Surveior memperkenalkan diri dan meminta ijin kepada pasien apakah berkenan untuk di wawancarai
2. Menanyakan berapa lama mondok ? , siapa dr yang merawat apakah dokter memberikan penjelasan  perencanaan pelayananan (HPK)
3. Penjelasan apa yang anda dapatkan dari dokter tentang obat yang diberikan (manfaat,cara minum, dan efek samping, dll) ? 
4. Ceritakan apa yang dilakukan perawat sebelum memberikan infus kepada saudara ? (identifikasi pasien SKP)
5. Bila anda mengalami efek samping obat , perlukah anda memberitahu petugas kesehatan (PKPO )?

Contoh Pertanyaan untuk Perawat

1. Apa yang anda lakukan bila pasien meminta pulang APS (HPK)
2. Apa yang anda lakukan bila pasien mengeluh rasa nyeri jelaskan dan bagaimana anda melaporkan kepada dokter serta bagaimana intervensi mandiri anda jelaskan  ( HPK )
3. Apa yang anda persiapkan bila pasien menolak di lakukan resusitasi, jelaskan ? (HPK)
4. Bagaimana memastikan  bahwa perintah dokter untuk memberikan obat lewat telepon diterima secara benar Apa yang anda lakukan sebelum memberikan obat kepada pasien ? ( SKP)
5. Bagaimana   memastikan bahwa obat diberikan pada orang yang tepat , dan obat  telah sesuai dengan perintah dokter?  (SKP)
6. Apa yang anda lakukan bila obat yang akan anda berikan adalah obat High alert ? jelaskan   ( 5benar +double check)

Contoh Pertanyaan untuk dokter

1. Bagaimana  anda yakin bahwa intruksi pemberian obat atau tindakan  secara lisan/telpon telah diterima oleh penerima instruksi dengan benar ? (SKP)
2. Bagaimana dokter memastikan bahwa pasien yang anda akan beri tindakan adalah pasien yg tepat (SKP1)
3. Bagaimana  anda  memastikan bahwa  resep yang anda buat aman ?  (kriteria peresepan, PKPO)
4. Apa yang dokter lakukan bila dokter ingin menambah obat dalam formularium? (PKPO)

Telusur Lingkungan

Telurus KPS

Wawancara Dengan Pimpinan Rumah Sakit

Tujuan : Mengkaji Komunikasi Di Antara Pimpinan Rumah Sakit Dalam Problem Solving Terkait Kinerja Rumah Sakit.

Peserta dari rumah sakit (TERBATAS)

1. Direktur Utama rumah sakit. 
2. Para Direktur rumah sakit
3. Para Manajer/Kepala Bidang/Kepala Bagian.
4. Ketua Satuan Pemeriksaan Internal rumah sakit.
5. Ketua Komite Medis.
6. Komite Kep
7. Komite Mutu

Metode Wawancara:

Surveior yang hadir  :seluruhnya

Masalah yang dibahas: Melakukan evaluasi tentang keterlibatan pimpinan rs  dalam menjalankan pengawasan, pengelolaan dan penatalaksanaan rumah sakit.

Standar yang dibahas: TKRS, KPS, HPK, PAB, PP, PKPO, KE

Yang dibahas:

1. Struktur organisasi.
2. Uraian misi rumah sakit.
3. Anggaran belanja.
4. Dokumen rencana peningkatan strategis (renstra).
5. Manajemen sumber daya manusia.
6. Rencana manajemen informasi.
7. Rencana manajemen mutu.
8. Lembar kerja peraturan dan perundangan.

Penutup : Apa target anda....? Ingin Rumah Sakitnya Paripurna? maka implementasikan apa yang penulis jelaskan di atas

Penulis : Iwansyah,S.Kep,Ns,M.Kes (Pegiat Akreditasi RS, Puskesmas,dan Klinik)

Bagi anda yang menginginkan file word dokumen Pokja akreditasi KPS Standar Kemenkes 2022 atau dokumen pokja lainnya seperti (HPK, SKP, PPI, PMKP, PP, AKP, TKRS, MFK, KE, PROGNAS, PAB, MRMIK PAP) mulai dari regulasi - bukti sesuai standar dan elemen penilaian bisa hub 081242949477 via whatsapp

Lokasi:Indonesia

Iwansyah Seorang Penulis Pemula Yang Mengasah Diri Untuk Menjadi Lebih Baik

Share :